このページは2022年9月29日に更新されました。（心も体も軽くなる番町D.C運営ポリシーはこちら)

重要事項説明書（医院控用）

当医院の治療の目的と体調管理について

当医院の歯科治療は、歯の病気とかみ合わせの治療とそれに伴う全身の健康状態の改善にあります。

歯の不具合と全身の問題はお互いには深く関係しております。

顎関節症などの歯及び全身のトラブルは、成長に伴って起きた歯や噛み合わせの変化だけでなく、不適切な歯科治療も原因となって引き起こされることがわかっています。

全身にかかる様々なストレスエネルギーが生命エネルギーに影響し、歯と身体に様々な症状を引き起こすため、当院ではこのような生命エネルギーを高める東洋医学を治療に取り入れています。

通常の方法では治癒困難である症状を改善に導くため、医療気功師である院長による医療気功によるエネルギー調整特別治療を歯科治療前にお受けいただくこと強くお勧めしております。

番町デンタルクリニックでは、このような症状でお悩みの方に、会員制度をご用意しております。詳細は受付にてご確認ください。

またご自身で行う気功教や現代の物理学で説明できない様々な現象の理論と対処法の解説を行うセミナーを別会社であります（株）歯友會にて開催しております。ご興味がある方ら受付にてお問合せ下さい。

 

また、歯科に関するお悩みを事前カウンセリング16,000円/1h（税込み）としても承っておりますので、歯科以外のカウンセリングも（株）歯友會でも行っておりますので、そちらもご活用ください。

治療計画、治療費用について

治療計画はあくまでも初診観察時、もしくは術前メインテナンス直後に判明した治療部位、治療内容となっております。

治療を行ってゆく過程で発見された虫歯、治療過程で治療計画の変更が発生することがあります。都度説明は申し上げますが、治療の質維持のため、治療計画に記載がなくても、治療は行わせていただきます。

治療計画における治療費のお見積もりは、最終的にかかる治療費を示しているわけではございませんので予めご了承ください。

また当医院は、完全自由診療の歯科医院です。治療毎に感染予防費2,000円と全身のエネルギー調整費2,000円（税抜き）が毎回かかります。

エネルギー調整とは、中国の医療氣功を2年以上かけて習得し、直接手で触ることがなくても、エネルギーが届き、不調の原因を取り除くもので、中国では古くから医療として認められているものです。

治療方法、治療に使用する材料について

治療は口腔機能を最優先した治療計画に従って進めせていただきます。犬歯までは目立ちにくい材料を使った治療計画も選択いただけますが、小臼歯および大臼歯では、耐久性と精度維持のため、咬合面は金属を用いた治療しか行っておりません。（入れ歯は除く）

前歯も審美材料は金属材料より耐久性が劣ります。

金属アレルギーが心配な方は、当医院で使用します材料の金属アレルギーテストをあらかじめお受けください。治療中または治療後に金属アレルギーが疑われ、材料を詰めなおす必要がある場合は別途費用が必要となります。

金属アレルギー発症の原因は体のバランスの変化による体質の変化、食物、ストレスなど複雑な要素が関係しており、お口の中の金属を除去すれば必ず症状が改善するわけではありません。あらかじめ御了承ください。

歯の治療および及び治療後は使用法にご注意ください。治療材料は最高の品質のものを使用しておりますが、硬いものを食べたり、過剰な肉体的ストレスがかかることよって劣化は早まります。

各治療に関する注意事項は以下のとおりとなっております。

• アマルガム充填・・・充填後12時間は充填した部分を使ったお食事をご遠慮ください。歯の崩壊の激しい歯では詰め終わってもかぶせ終わるまで硬いものは噛まないでください。

充填後高く感じたり、痛みがある場合はすぐに調整にいらしてください。

アマルガム充填は修復物を外さないと難しさがわからないため、治療費が変更になる場合がございます。あらかじめご了承ください。

アマルガムの強度は比較的高いですが、お口の環境、生活習慣などにより、劣化する場合がございます。メインテナンスで著しい劣化が認められた場合は、やり直し等の治療が必要（5年から10年を目安として）なります。その際は別途費用が必要となります。

• RIVA充填・・・充填直後より、24時間程度かけて完全硬化します。固まるまでは硬い物は充填した場所で噛まないでください。RIVAなどの審美材料は金属材料より耐久性が劣ります。メインテナンス等で著しい劣化が認められた場合やり直し等の交換が必要（2年から5年を目安として）となります。その際には別途費用が生じます。

• インレー、オンレー、クラウン・・装着してから1日は硬い物、粘着性のあるものは避けてください。

• 根管治療・・・・根管治療中の歯は土台が入るまで物を噛むこと、過労は絶対に避けてください。強い力（噛む、歯ぎしりなど）で治療中の被せものが取れたり、歯が割れたりといったトラブルの原因となります。万が一、強く噛んで問題が起きた場合、歯を保存できなくなりますのでお気を付けください。

また、根の治療を行った歯はかぶせものが入っても、強度が十分ではありません。治療後もお食事、健康管理には、十分お気を付けください。

• 入れ歯・・・・入れ歯はあくまでも失った歯を補い、かみ合わせを健全にするためのものです。自分の歯のように強く噛んでしまうと、入れ歯が割れたり、支えとなっている歯や歯肉が傷んだりし、修理が早まったり、作り直しが必要になったりします。特に歯ごたえのあるものは、細かくするか、自分の歯である程度噛んでから入れ歯で食べるなどの工夫をお願い申し上げます。

また、入れ歯は定期的（おおむね半年から1年に一度）に歯の交換や裏打ちなどの調整が必要となります。かならずメインテナンスと入れ歯のチェックアップをお受けください。

• バイト材・・・矯正治療や噛み合わせの治療を行う際、レジンにて、かみ合わせの高さを盛り上げることがあります。慣れないうちは舌をかんだり、舌を傷つけたり、食べにくかったり、頭痛や倦怠感などの症状がでる場合があります。ひどい場合はご相談ください。

またレジンは水分を吸収する性質があるので盛り上げる歯の歯磨きには十分お気を付けください。

メインテナンスについて

メインテナンスは、虫歯と歯の劣化および口腔内環境の異変を早期に発見すると同時にストレスエネルギーを取り除く治療ともなっております。治療中、治療後は歯の健全な状態を維持するため、歯科衛生士の指示に従い定期的なメインテナンス治療を必ずお受けください。メインテナンスは感染予防費、エネルギー調整費も含め、矯正治療中20,000円（税抜）、それ以外は22,000円（税抜）がかかります。体調管理の改善（喫煙、暴飲暴食、睡眠不足、深酒、強いストレスの改善）が見込めない方の場合は継続したメインテナンスはお断りする場合がございます。

メインテナンスは太田の場合指名料金3,000円（税抜き）が別途かかります。

患者様の資料に関しまして

当医院で採得した模型は初診から3か月間保管をいたします。それ以後はご来院頂いていない場合は、廃棄処分いたします。また治療もしくはメインテナンスを2年以上お受けにならなかった患者様の模型も同様に廃棄処分となります（必要な場合は郵送等でもお渡ししております）のでお気を付けください。初診および治療途中におきまして、模型が廃棄処分となった場合、治療計画は立て直しとなります（治療方針が変わる場合があるので）お気を付けください。

またそれとは別に、短期間であっても、生活環境の急激な変化や他の医院で治療を受けたなどの理由で、歯の状況が以前と著しく変化した場合は、再度治療を始めるに当たり治療計画を立て直して治療計画の説明を受け直して頂くことが必要となります。予めご了承ください。

また、やむを得ない理由でご来院が難しい場合（転勤、留学、長期入院など）は、模型保存のため、将来の通院の御意志をお伝えください。

当医院で採得いたしました、患者様の模型、レントゲン、写真等の資料は、当医院におかかりになる患者様に治療方法や治療技術、治療結果等を的確にご理解いただくために、資料とさせていただく場合がございます。

また、それとは別に、医療、歯科医療技術の向上を目的として、個人が特定されない加工を施したのち、資料とさせていただく場合がございます。予めご理解を頂きますよう、お願い申し上げます。尚、資料としての使用をご希望でない方は、その旨を受付にてお伝えいただきますようお願い申し上げます。

また模型レントゲン等の資料をご希望の場合、模型は上下セット（初診から3か月以内）、CT、口腔内写真記録、治療内容等の資料につきましてはUSBデータをお渡ししております。

ご予約について

当医院は完全予約制となっております。診療の当日キャンセル、診療時間の遅刻はなさいませんようお願い申しあげます。15分以上遅刻された場合、次の患者様に迷惑がかかりますので、当日の治療はお断りさせていただきます。アポイントに遅刻しそうな場合は必ずお電話を頂きますようお願い申し上げます。また当日の治療に合わせ万全の体制で準備を行っております。予定が狂いますとこちらの準備だけでなく、患者様自身の治療計画にも変更が生じます。予約のキャンセル、変更は予約前日の14時（火曜日の場合は前の週の土曜日14時まで）にお願い申し上げます。なおそれ以外のキャンセルはキャンセル料2,000円（税抜き）がかかります。

お支払いについて

治療費のお支払いは、基本的に治療完了当日となっております。なお、お支払いは、治療完了後の次のアポイント時（予約がない場合は治療後おおむね1週間以内）までにいただきますようお願い申し上げます。お支払いは、現金もしくは、口座振り込みにてお願いいたします。なお振込手数料は患者様の御負担にてお願い申し上げます。お支払いには、当医院提携の歯科治療専用ローンもご利用ください。詳しくは受付にてお尋ねください。

以上

上記内容について説明を受け、内容を承諾いたしました。

西暦　　　　年　　月　　日

　署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

最新情報はこちら
番町D.C.の診療システムはこちら
ご通院前の注意事項はこちら
番町D.C.の料金システムはこちら
お問い合わせはこちら