顎関節症の治療は、歯に関する治療のすべての集大成のもとに成り立つ治療です。
また、咬み合わせに関係する筋肉、そして最終的には体全体にわたる筋肉のバランスに対する知識が必要です。整体の先生のなかに顎関節症を治療のひとつにあげているのもわかる気がします。体のバランスが咬み合わせを大きな関係があるからです。 しかもそのバランズが崩れることによって体のバランス（恒常性の維持）が崩れ、アレルギーなどを引き起こしやすくしている気がします。金属を取り除くことも必要ですが、恒常性を保てるように体を治すことも重要ではないかと思います。この場合薬で治すことは難しいでしょう。

1. 虫歯を取り除くのに相当の時間をかけている。
2. 虫歯を取る際、必ずウ食検知液を使用している。
3. 虫歯の治療をした後、割としみたりすることがある。
4. 虫歯を取り除く際、麻酔をできるだけしてくれる。
   このようなことが、虫歯を真剣にとる先生の特徴と言えます。
   しかし現実には保険診療ではこのような先生に出会う確率はまだ低いかもしれません。なぜならどうしても虫歯を取り除く時間に制限ができてしまうからです。虫歯を完全に取り除くには、難しい症例では３０分～1時間以上かかることもまれではありません。
   これも実は１００％歯科医を責められない現実があります。保険制度で支払われる金額が限られているため、十分な時間がかけられず、結果的に取り残してしまうということもあるのです。虫歯を除去する作業は保険では麻酔の費用も含めて全体で約５００円程度です。これだけの金額でできる作業とは常識的には到底思えません。それでもできるだけのことを歯科医はやっているのです。
   2虫歯を取り除く際にウ蝕検知液は必ず必要です。ひどい虫歯の場合は、一本の歯の治療で検知液の半分がなくなることさえあります。またどんなに歯科医が熟練していても、虫歯を眼で見分けることはかなり難しいといえます。最小限の歯の切削で、確実に虫歯は完全に取り除かなければならないので、虫歯を染めだしてくれる検知液は必要だと思います。3と4について、虫歯は完全に取り除くと、感覚のある部分にまで必ず削られることになります。通常虫歯になっている部分には感覚がありません。しかしどんな名人でも虫歯になっていない部分を全く刺激しないで、完全に虫歯を取りきることは難しいと思います（中にはまったく痛みを与えず治療できると言い切る先生もいらっしゃることは事実ですが）。ただ人間の感覚は敏感で、生きてる部分に近づいてくると、わかります。その時麻酔がかかっていなければ非常に恐怖を感じと思いますし、実際私は怖くて麻酔無しでやってもらう気になりません（実際麻酔なしだといつ痛みが来るかと思うととても恐怖でヒア汗が出てきます）。
   ちなみに虫歯を染めだす液にはウ食検知液と、カリエスチェッカーがありますが、カリエスチェッカーは分子量が大きく浸透性が低く染まり方が少ないようです。

1. ユニットのタービン、エンジンが刺さったままになっていないか？・・・タービン、エンジンを滅菌するためには一度はずして、洗浄し(クワトロケアー）などそれからオートクレーブにかけることが望ましい）
2. ドクターは患者さんごとに手袋を交換しているか？・・・そのためには大量のグローブを購入しておかなければならないし、ごみも大量にでる（グローブの使い回しはよくない）
3. 石膏模型の管理はきちんとされているか？・・・・・技工物を外注している場合、技工物にバクテリアやウイルスが付いてくることがある。また印象（型）を取った後は必ず良く洗浄し（これは水でもかまわない）、抗菌性のある水で練った石膏を注ぐ（５．患者さんの印象の管理参照今のところアクサTBS錠が効果的）必要があります。
4. ユニットの使われる水の管理・・・ユニットには、強酸性水やICXなどの抗菌性あるいは洗浄能力を持った水を流しておくとよい。（4.ユニットの水の管理参照）ユニット内に流す水が水道水の場合、必ず水カビが生えてしまいます。（歯科医院によっては生理食塩水を流せるシステムになっているところもある）。これらのシステムはすでにアメリカでは標準となっており、このようなシステムを付けることができない日本製のユニットはアメリカでは全く売れていない。）
5. ユニットの所定の部分にビニールがかかっているか？・・今のところ感染に対する有効な方法は、ユニットにビニールなどをかけて、それを毎回廃棄することです。消毒薬で毎回拭いても良いが、手間がかかる。一方ビニールをかけるのはコストとビニールの無駄が出る。
6. 歯を削るバーや、根の治療のファイル類がきちんと毎回滅菌、消毒されているか？・・根の治療に使用するファイルは清潔なものでないと細菌を根の中に押し込むような物で非常経過を悪くする。器具の滅菌

これらをよく理解してから歯科医院を見てみると、必ず歯科医院で行われていなければならないことのほとんどが行われないまま治療がおこなわれている場合があると思います。しかしこれはキチンとした指導もしない厚生労働省や、意味がわからない点数で歯科医を縛っている保険制度に大きな問題があることは紛れもない事実でしょう。今後歯科治療が原因で起こった感染症（B型肝炎、C型肝炎）などが社会問題化する可能性も否定できません。ちなみに保険制度は歯科における混合診療を制限する傾向にあり、感染予防費という名目で費用を患者さんからいただこうとすると、保険医の停止などの処分をされかねず、保険診療ができないことは歯科医として致命的なことから、したくても感染予防が十分できないといった一面もあり、必ずしも歯科医の側だけの責任ともいえないと思います（厚生労働省がもっと保険制度等も柔軟に考える必要があると思います、感染予防は歯科医院で任せ、コストは患者さんに請求しても良い制度にするなど）。もし歯科医が感染予防をきちんとするために保険をやらなくなったら、次の日から患者さんは一人も来てくれなくなり、病院は一年も経営がもたないでしょう。このような矛盾を一日も早くなくすべきだと私は思います。

上の写真は白須賀ゲージです。これでブラケットを正しい位置に決めてゆきます。ディンプルで0.25mmづつ高さ変化できます。それ以外の高さも自由に設定できます。現在矯正治療で求められている精度は.025mmのレベルです。2~3年前までは０．５ｍｍぐらいの精度でしか行われていなかった。（現在もそこまで精度にこだわっている先生は少ない。

上の写真は矯正のブラケット、の位置づけをインダイレクトテクニックで行っているところです。ブラケットをつける位置を0.25ｍｍ単位で正確に位置づけしてゆきます。

これは白須賀法と呼ばれる、インダイレクトトレーの写真です。非常に扱いやすく、正確にブラケットを位置ずけできます（技工は担当医が行います）。 このブラケットボンディング法は素晴らしく位置づけが正確におこなえます。これは技工操作が必要ですが、当院では院長自ら行っています。

歯科用ユニットで使われる水は通常水道水を用いています。しかしながらユニットをめぐるうちに、ユニット内の水道管に水カビが生えてしまうことが大きな問題となっていました。実際歯の治療の治りが悪い原因となっていることも事実です（通常の水道水の6倍から20倍の細菌がユニットを通した水から検出される）
その対策として、ユニット内の水に強酸性水を使い、安全な環境で治療を行っています。

5.患者さんの印象（型）の管理
当医院では、患者さんの型に石膏を注ぐ際に殺菌機能をもった液体で石膏を練ることで交差感染を防いでいます。

当医院で使用しているゴールドは１、インレー、オンレー単冠クラウン用と２、ブリッジ、コアー用の二種類に分かれています。前者にはJRVTというアメリカで開発された材料を使用しています。おれは、アメリカの修復界で最も有名なリチャードタッカー先生が開発したもので、卓越した伸びの性質を持っており、マージン部のすり合わせをすることができます。

左上の写真にあるように、素晴らしく伸びる性質を持っています。また金属アレルギーに対応してパラジュウムを含まない合金になっています。（パラジュームは保険の詰め物、かぶせものなどに含まれており、金属アレルギーを起こしやすい）。右上の写真はタッカー先生の実際の治療の写真です。（私の症例ではありません）技術の粋がここに見られます。日本の先生でここまでの技術を持っている人は皆無です。
2．当医院で使用している金属（ブリッジ、コアー用） 

当医院で使用しているコアー、ブリッジ用のゴールドはデグサ（ドイツの会社）のデグノームを使用しています。この金属はもともとゴールデンゲートシステムといって、お口の中を同一の金属で治してあげようという考え方から開発されたものです。金属アレルギーにも対応しており、アレルギーを起こしやすい物質（パラジューム）などは排除しています。

これらの治療は神経を刺激しない位置にチタン製でできたピンを打ち込まねばならず非常に神経を使う仕事です。

アマルガムの健康被害について・・アマルガムについて特に日本では極端な意見が多く、アマルガムを取り除くべきといった誤った意見が横行しています。残念ながらアマルガムには水銀が含まれており、あまり良いイメージを持たない方が多いと思いますが、それを否定している人の多くがレジンを推奨しています。しかしレジンは中に環境ホルモンが含まれており、そのホルモンによって人類がメス化しているとも言われています（レジンが虫歯に使用さえるようになって女性の出生率が上昇している）。しかし科学的根拠がはっきりあるわけではありません（他の要因もあるからです）。アマルガムを健康被害があるのであれば水銀の蒸気を吸っている歯科医師が最もそのような被害を受けているはずですが、歯科医師でアマルガムの充填をしていることによって神経系をやられた報告を私はほとんど聞いたことがありません。また根拠あるデータがあればアメリカでも日本でも廃絶されているはずです。今でもアメリカ、イギリスその他多くの国々でアマルガムは初期虫歯の最も有効な材料として使用されています。（歯を削る量が最も少なく、二次カリエスになりにくいからです）科学的な根拠なしにアマルガムを否定するのは極端なことと言えます。アメリカの一部の州、スウェーデンなどで使用禁止になっていることは事実ですが、これらはむしろ環境に対する配慮と言えるでしょう。また虫歯になる確率がレジンを使用することによってアマルガムを使用する場合の10倍になるとしたら、健康被害が10万人に一人にしか起きないアマルガムを使わずにレジンを使用して治療する根拠がありません。私は治療はバランスが大切と考えます。

私がもっとも疑問に思うのは、十分な感染予防もせず、またラバーダムもしないで治療しながら、すなわち肝炎などを感染させてしまうリスクや、虫歯を取り残すリスクを取り除かないで、わずかなアマルガムの危険を訴えて、ひたすらそれを外してレジンを詰めようとする人の思考回路を疑います（医学的根拠のない治療と言えます）。

しかし、もちろんアマルガムが安全と言っているわけではなく、さまざまなリスクの中で選択されるべき材料の一つであると思います。ちなみにアメリカでは臼歯部の大きな虫歯はアマルガム、浅い虫歯はインレー、審美を要求される場合（前歯）はレジンとなっており、アマルガムは10年、インレーは20～30年年程度、レジンは3年～5年程度でやり直しになる可能性があると説明するようです。アマルガムは大きな虫歯でも、虫歯を取り除いたのちアマルガムを中に残したまま表面をインレーで覆ってしまえば、歯の切削量を最小限にしたまま長持ちする歯によみがえらせることができるのです。レジンは虫歯になるリスクが非常に高く（水を吸う性質があることと、強度不足）これを奥歯、特に隣接面に使うのはあまりにもリスクが高くあまり使いたくない材料です。実際レジンを詰められた歯を外すと巨大な虫歯になっており、いつも恐ろしいと思ってしまいます。自分の奥歯には絶対使ってほしくない材料です。