2010年3月28日
当医院のユニット
当医院では歯科用ユニットはアメリカ製です。
ですから、日本のユニットとは少し見た目が違います。感染源となるスピットン（お口をゆすぐところ,あまり清潔とはいえません）などをなくし、感染の危険性を省き、代わりに、バキュームシステムでお口をゆすいでもらえるようにしています。
豆知識
アメリカでは歯科治療は一般に４-ハンドシステムになっています。
このシステムは、ドクターが目線を変えさせることなく、治療に集中し、アシスタントが的確に器具を渡すことによって、診療を効率化するものです。
最近では治療の精度が向上し、ルーペなどを用いた治療が多くなり、ドクターの視線は拡大した歯と、器具を取る通常の目線とで移動を繰り返す必要があります。
これが結構疲れる作業です。4ハンドシステムはこのような欠点をカバーし、治療に集中し、アシスタントがドクターに目線を変えさせることなく器具の受け渡しをできるようにしているのです。
クラスB滅菌、強酸性水とは？
クラスBの滅菌とは、世界標準の滅菌（オートクレーブ滅菌・・高圧蒸気滅菌）のことをさします。
一般的に歯科診療所に使われているオートクレーブは、オートクレーブ内に高圧と蒸気をかけ滅菌しています。しかしこれにも質があります。
円形をした庫内も場所によっては十分な圧がかからなかったり、袋詰めされた器具に100％滅菌がかけられなかったり、タービンやエンジンなど複雑な管構造を持ったものの細部までは100％確実に滅菌することは不可能です。
しかしRISAの様な世界標準（クラスB）に対応した滅菌器は、庫内を真空にし、また高圧をかけるというサイクルを繰り返すことによって、確実に滅菌を行う仕組みになっています。
したがって滅菌の質が高く、外科治療を行ったり（出血するような治療）する場合はこのような器械がぜひ必要です。
残念ながら日本の歯科医院での普及率はまだ高くないと考えられます。実際インプラントなど非常に出血量の多い治療を行っている診療所でも取り入れていない医院がほとんどです。狂牛病の原因となるタンパク質のブリオンを不活性化できるのはクラスＢ以上の能力が必要です。
当医院では、滅菌の効果を測定するための器具を用いて、一定の期間で滅菌のチェックを行っております。
（左写真参照・・右は、へリックステスト、チューブ状の器具が中の部分まで滅菌できているか判定する器具、週一回検査、左はBowie＆Dick test、何枚も重ねた紙の中が滅菌されているか判定する器具、月一回検査）
強酸性水とは機能水とも呼ばれ、非常に高い殺菌力、ウィルス不活性化能があります。
実は一口に強酸性水といってもそれを作る器械の能力によってその質が大幅に変化します。
強酸性水は、体の中のマクロファージが異物を飲み込んで消化する際に出す物質と同じものが殺菌効果のもとです。
つまり、もともと我々の体の中にあるものですから、比較的安全な消毒剤と言えるでしょう。
当医院の強酸性水は質が非常に高く、器具をさびさせることもなく、殺菌力も2~3ヶ月持続します。（実際はすぐ使い切ってしまうので3日も保存していることはありません）
また当院では、毎日PHの数値を計測し、所定の殺菌力をもった強酸性水であるのか確認しており、消毒作業も厳重な管理下のもとで行っております。厚生省の定義では強酸性水と呼べるのはｐｈが2.7以下の場合です。しかし実際は塩素濃度の値から考え、ｐｈ3.5あたりまでは安全な消毒殺菌に使用できるのです。ISO9001取得）。
残念ながらクラスB滅菌器も強酸性水作成器も高価なので一般の歯科医院でなかなか導入は難しいです。しかしヨーロッパでは、歯科医院はクラスB滅菌が義務付けられており、保健所がプリントアウトしたデータを毎年チェックに来るようです。アメリカでもタービンの滅菌、ユニットのカバーがけ等は法律で義務付けられており（昨年ハワイの歯科医院に見学に行ったとき教えてもらいました）、これを違反する歯科医はいないそうです。これを比較しただけでも日本の歯科医療の遅れを感じます。（私は個人的には最低１0年以上は遅れていると思います。）
2010年3月23日
噛める入れ歯、体のゆがみも治る入れ歯
かめる入れ歯とは？
かめる入れ歯とは一体どういったものでしょうか？
入れ歯は噛めないというのが多くの人の悩みです。しかし、これは入れ歯の作り方に問題があるから噛めないのです。
私どもは、10年以上にわたり入れ歯の難症例を克服してきました。
多くの場合、歯がありながらかみ合わせの治療でおかしくされてしまったり、
歯の治療を怠ったためにかみ合わせがおかしくなってしまったり、
あるいは歯ぎしりのせいで歯が移動して噛みあわせがおかしくなってしまった患者さんたちです。
これらの患者さんの入れ歯は実は難しく、自分でもどこで噛んでよいのかわからなくなっています。
そこで、ある程度遊びのあるモノライン（フラット咬合面人工歯）を使って入れ歯を作成します。
この入れ歯を使っているうちに、患者さんの正しいあごの位置が決まってゆくのです。
その時、骨格自体も変化が起こり、体調も良い方向に進んでゆくことが見られます。
上の写真が入れ歯に使う特殊な人工歯です。噛み合わせの面はフラットです。
実際に院長が入れ歯を作っているところ
上の写真は、この入れ歯をかませたところ。
上の写真は、多少顎の位置が変わってもかみ合わせが維持されていることを示しています。
この入れ歯は製作が難しく、かみ合わせを合わせる作業が困難です。ちなみにその作業は私自身（院長）が行っています。
入れ歯の噛み合わせの調整は紙やすりで行います。この入れ歯が作れる人は日本にはほとんどいません。
なぜこの入れ歯が調子がよいのか？
なぜこの入れ歯が調子がよいのか？
この入れ歯は、実はアメリカではすでに、優秀な歯科医なら誰でも作れる入れ歯で、モノライン（0度臼歯）と呼ばれる特殊な歯を配列します。
この入れ歯であれば、どんなに難しい症例でも、痛みが出ることはほとんどありません。
アメリカでは当たり前の入れ歯でも日本では、学んでくる人がいないので、できる人がいません。
この入れ歯の場合、かみ合わせの調整は一切しません。入れ歯が当たる長い部分のみ調整しますが、1回か2回で終了し、そのあと痛むことはほとんどないので、ほとんどの患者さんに驚かれます。
しかし入れ歯の極意はかみ合わせにあるのですから、このような特殊な歯を使えば当然のことと言えます。
2010年1月29日
歯科関係の方々へ
歯科関係の方々へ
講習会のご案内です。
顎関節症の治療法に関する講習会を下記日程にて行います。
内容：顎関節症治療について。効果あるナイトガードの製作法。治療に関する考え方
日時：2012年6月5日、6日
時間：午前9時～12時 午後1時半～午後5時半
費用：歯科医師一名あたり157,500円（二日間の実習の日程、昼食代含む）
定員：4名まで（参加者が1名でも実施いたします）
概要および参加資格：臨床経験が４年以上で、かみ合わせの治療について疑問をお感じの歯科医の方（咬合に関する知識がかなりおありの先生でないと、いらっしゃってもあまり意味が無いとも思います。）
簡単な一般的歯科技工ができる技術をお持ちの先生、または将来やろうという意欲のある先生（歯科技工ができない先生が参加しても意味がありませんので）
インプラント治療を行っている先生、審美目的で臼歯部レジン充填、セレックシステムなどを行っている先生、リンガル矯正をしていらっしゃる先生のご参加はご遠慮願います。
概要：
昔より、かみ合わせが全身に影響しているという事実は疑いのない事実であり、我々歯科医は、その重大な責任を預かる大切な職業人であり、対症療法に終始する医師とは違い、格段に高いレベルの治療技術を要求されています。
近年のインプラント治療の乱発、審美目的の安易なレジン修復治療、セラミック修復によって、数限りない顎関節症患者が作られていることは非常に残念です。
歯科医として、本当の意味で患者さんを治療することはどういうことなのか、そしてそのためにはどのような技術が必要であるのかを余すことなくお話しいしたいと思います。
歯の治療をしてから、肩がこるようになった、首が痛くなったなどの訴えは実は患者本人はよくわかっていますが、実際に患者さんが先生に訴える場合はまれで、信頼している先生に対してのみです。
そのような先生も患者さんから訴えがあっても、なぜそうなったのか、理由が分からず苦労していると思います。
私自身の経験も含めて、そのような先生がたによりよい情報を提供し、実習後の臨床に生かしていただきたいと思っております。
実際の実習内容
１、パノラマ、セファロレントゲン撮影、模型、口腔内写真、顔写真を撮影し、あるいは持参してもらい、個々の症例の診断を行う。
２、、正しいかみ合わせの取り方の実習。
３、相互にかみ合わせを取り合い、ナイトガードを作成します。
４、そのナイトガードを実際に装着してみて、装着しない場合と比較します。
ご自分でお悩みの患者さんや、どうしてこうなったかなどの質問にもお答えいたします。
難しい症例のほうがよくわかります。
実際に顎関節症症状がある人や、つらい肩こりなどがある人のほうが効果を体験しやすいです。
尚お問い合わせはお電話にてお願いいたします。
お問い合わせ先
03-3237-8998（吉田）まで
2010年1月28日
顎関節症の治療とは？（コースの内容について）
顎関節症の治療は今まで様々な方法で行われてきました。
しかしながら、実際に効果に差があったり、恐ろしく高額な治療費を請求して本当に治ったのかと疑わせるような治療技術がほとんどです。
その大きな理由に、かみ合わせの治療を行う先生はほとんど矯正治療をしない、また逆に矯正治療をする先生のほとんどが顎関節症には手を出さない、あるいは治療で顎関節症になった患者も治すことができないスタンスでいることです。
ほとんどの顎関節症の症例は、矯正治療などの技術を使わなければ、治すことが難しいにもかかわらず、補綴や咬合調整などの方法で治療を行おうとしており、治療自体に限界があります。
一方、矯正治療は、その大胆な歯の移動量から、簡単に顎関節症になってしまうにも関わらず、咬合の知識もないで行っている先生がほとんどであるという、恐ろしい事実があるからです。
唯一どのような症例の顎関節症でも治療が可能なのは総義歯だけです。総義歯だけは、歯の高低、顎位のすべてを歯科医が自由に設定できるからです。
このような観点から顎関節症を考えてゆくと、治療に関するもやもやが少しづつですが取れてくるのです。
これらの事実と、実際の患者さんの診断法、それに必要な道具、そして、どのようにずれが起きているのかを調べる上でも重要で、緊急の症状を取り除く、ナイトガードの作成法など、当医院で研究し続けてき治療法をギュッと濃縮した実習コースです。
歯科経営に対するコンサルタントの情報
歯科医院経営に関しては、非常に競争の激しい昨今、歯科医にっとっては頭の痛い問題です。
しかし、残念ながら、歯科医という職業を選んだ以上、何とかして、家族を食わせてゆかねばなりません。
現在の歯科における保険制度は完全に誤っており、きちんと歯を治すことが、全身の健康に寄与することが当然のことでありながら、歯科には全く費用を十分に算定せず。
現代医療というむしろ対症療法的なことに治療の主眼がおかれている医療に、保険制度の中心がおかれ、低減化が不可能に近い高コスト構造の中異常な世の中を作り出しています。
このままいくと、保険医療制度自体が崩壊することは間違いありませんし、その費用を増やさなくすることすらむずかしいでしょう。
たとえば、もう回復の見込みもない、痴呆症の老人が、完全な介護のもと、健康管理され、長期の療養が可能となり、莫大な保険料が支出されています。
私自身訪問歯科を経験しましたが、痴呆で自分が何をされているかすらわからない人も生きている以上歯の治療は必要です。
しかし、通常の患者さんの歯の治療をする労力の10倍以上の労力が必要です。実際の保険医療ではその費用すら十分に出しているとはいえません。
医療は薬を出して、症状を止める、がんなどを異常なものと取り除くといったことは行いますが、本来なぜ、異常になったのか？
がんがなぜできたのか？
そしてそれをどうすれば防ぐことができたのか？
といった、予防することを考える医師がほとんどいないことは非常に残念であり、異常です。
これに対する方法を全く考えることなく今のままの体系を続けること自体無理なことはだれの目から見てもありらかです。
しかし、歯科医療の分野について考えれえば、虫歯は、歯磨きで防いだり、歯ぎしりのクラックによる虫歯も、ナイトガードや、ストレスの軽減などで防ぐといった考えを持っています。
また適切に治療することによって歯をもとの状態に戻すことも可能であり、それが健康の維持に非常に役立っています。
子供の虫歯に関しては、おやつをだらだら食べない、飴などは時間を決めて食べる、イモ類などの虫歯になりにくいおやつにする、などきちんとした予防のノウハウを患者さんに提供していますし、実際それが効果を出して、虫歯の数や、欠損歯数の減少が結果と現れています。
一方医療はどうでしょう？死亡率は減っていても、がんになる数は減っていません（検診の制度などが上がってむしろ増えています）。たとえ死亡率が減っても、それは必ずしも成果とはいえないと思います。本来なら癌になる人を減らす努力をすべきでしょう。
検診でより小さいがんが発見されるようになっただけで、予防は全く進んでおらず、その見つかった癌でさえ、今後大きくなるのか、そのまま放置しても大丈夫かという議論もなく、一部の人を除いては切除するのが当然となっています（患者さんも癌と言われれば通常取るでしょう）。
これが私の思う医療が歯科医療と比べはるかに医療の思想自体が劣っていると判断する理由です。
本来であれば、歯の治療がきちんと行われていたら、痴呆になることもなかった、あるいは遅らせることができた、場合によっては癌のような疾患も防げたかもしれません（歯の治療がそれらの原因の一部を担っていることは間違いありませんし、誇張ともいえません）が、今のような間違った歯科の保険制度により、適切な治療が行えないなどの問題が、種々の疾患の原因を作っているともいえるのです。
また全身疾患を持つあるいはある程度体を壊した人が、どんなにきちんとした歯の治療を受けても、もう泥沼化しかなく、総入れ歯にして、管理を簡便化するしかなくなります。（全身疾患がある人は、どんなに歯磨きをしても、虫歯や歯周病は細菌に対する抵抗力が無くなってくるので進行してしまうのです。）
今後の歯科の方向性と我々が取りくむべき姿勢とは？
１、保険医療制度からの脱却（国の制度に頼らず。完全自費診療によって、治療に対する正しい評価がされる歯科医療へ移行し、適切な価格評価決定権を歯科医自身が持つ。）
２、費用に対して納得できる結果の出せる治療技術の習得
３、患者さんの意識レベル向上のための患者教育
４、歯と全身疾患との関連性の証明と、治療方法の開発
５、経営の安定化と、年齢とともに体力的に無理のないゆとりある診療体系への移行
といった、これからの歯科医院の変革として必要だと考えるのです。
もちろんこのようなことは容易なことではありませんが不可能なことではありません。
実際に当院では、15年以上の経営努力の末、以下のような診療体系を確立することに成功いたしました。
１、一日5人から8人程度の診療人数。（ゆとりある診療体系）
２、患者さんとの十分なコミュニケーション（診療内容だけでなく、健康管理、などを含めたコミュニケーション・・これも十分な時間が取れることによります）
３、治療回数の低減（診療時間が長いため、一回で行える診療部位が多い）
４、患者さんの意識向上
５、滅菌管理、データ管理の厳格化（ISO規格による、継続的改善）
６、効率的治療の確立
７、自由診療のみの自分自身で価格を決める治療体系
通常歯科医は年齢に伴って技術レベルを向上させ、また治療の時間単価を上げなければ、体力の減少に伴って働ける時間は減少し、年齢が上がるとともに収入が下がることになります。
このようなことを避けるためには、技術レベルの向上と、効率化によるコスト削減と時間単価の向上が必要になります。
とくに年齢の上昇とともに、体力の減少から、長時間労働は難しくなるため、質を下げないで、総治療時間を減らす必要があるために、医院の導線や滅菌システム、治療システム、カルテシステムなどを改善して、診療の効率化を行う必要がどうしてもあるのです。
当院ではその効率化に成功した事例を、医院経営に不安を持つ先生方に個々にコンサルタントし、効率化を図るお手伝いをする準備を整えております。
また、自費診療用の会計プログラム、在庫管理プログラムを開発しており、それが皆様の役に立つと確信しております。
コンサルタントにおける費用、および内容、そして実際の方法については今年4月までには準備を終わらせ、当ホームページ上で再びアナウンスする予定ですのお楽しみに。
2010年1月14日
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