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矯正の診断
どのような治療を行うにしてもそうですが、治療において診断はもっとも重要なプロセスです。歯やレントゲンに現われているどのようなサインも見逃してはいけません。また原因を理解して診断しなければ、きちんとした治療計画は立てられません。本人の癖や不適切な噛み合わせが、歯並びを悪くする原因だったりするのです。このような大切な診断プロセスを誤ると治療結果はまったく違ったものになってしまうのです。矯正はよく航海にたとえられます。航海をするのに、自分がどこにいて、一体これからどこに向かうのか、まったくわからないで航海を始める人はいないのと同じ気持ちで矯正治療を行わなければなりません。
今患者さんのかみ合わせた本来のかみ合わせの位置からどれだけずれているか、きちんとわからないで治療をする人は、まるで今どこにいるかわからないで航海に出かけようとしている人に似ています。
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て真っすぐ進む道でなければなりません
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セファロ分析（下の写真）から、さまざまなことを見て取ることができます。この写真で重要なのは気道（白矢印部分）がずいぶん閉塞しているという点です。これは歯並びが内側に入っているために、舌の収まる位置がないために、舌が喉の下のほうに落ち込んでしまったために起きた現象です（舌根沈下と呼ばれる）。この患者さんの場合さらに、かみ合わせもずれているために、首、肩の緊張がひどく、頚椎が歪んできています。このゆがみは全身におよび、腰の痛みや、背中の痛みとなっていきます。下の左の写真も同じように頚椎が逆S字型に湾曲した患者さんの写真です。 頭痛と首の痛みに悩まされていました。右の写真は骨格がねじれて左右が非対称になってしまった患者さんです。このままでいると、自律神経や、内臓にまで影響が出てきます。
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顔は左上がり、顎は右上がりになっている
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下の写真が実際の口の中ですが、歯並びのアーチが狭く、舌を置く十分なスペースもありません。このような歯並びのタイプの人は睡眠時無呼吸症候群をおこしやすく、疲れが取れにくい体質になります。また頸椎（黒の矢印）にも正常なS字状のカーブがなく頭を上手に支えることができていません。この患者さんは実際絶えず首のこりや痛みに悩まされていました。
このような状態は矯正治療で改善が期待できます。実際に治療した結果の写真はこちら
ところでこのような症例では歯を抜いて矯正をしてしまうと歯列の幅が狭くなり、舌根沈下は改善されません。ですからこの症例では歯を抜くことはできるだけ避けるべきという診断になります。（このような症例は日本人には非常に多い）
模型による診断
模型には様々な情報が満載されています。歯型を見ればその人の性格、癖、そして習慣がわかるほどです。
模型分析
模型分析では、歯の大きさや噛み合わせの関係のみならず、さまざまなことを知ることができます。
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左の写真は歯ぎしりを分析するものです。赤く染めた薄い膜状の板を歯の形に成型し、夜寝るときにしてもらうと、どこで歯ぎしりをしているかわかるものです。（ブラキシチェッカーと呼ばれる）これをみると歯ぎしりがどの歯で行われているのかわかります。この写真で見ると、前歯にも右にも左にも抜けているスポットがあります。しかしとくに右上の4番が強く当たっており、この歯が顎を右に動かすことを妨害していることがわかります。 |
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左の模型の写真を見ればわかるように、この患者さんはかみ合わせの面が右に傾斜して下がっています。このような場合、かみ合わせが、左にずれるため、左全身が緊張気味になり、左肩や、左首が痛くなります。これも矯正治療によって治すことが可能になります。左にずれている患者さんは胃や腸が悪くなりやすく、右にずれている人は、肝臓（疲れやすい、アトピーなど）などが影響をうけたり、耳鳴り、めまいなどが起こります。また通常かみ合わせのずれは3次元的に起きているので、これらの症状が単独で起こるのではなく、複合して起こることが知られています。このように模型をきちんと診断することで、患者さんの今の症状がかみ合わせのどんな問題と関連しているのかわかるので、治療方針が立てやすくなります。 |
最近の矯正の診断のトレンド
セファロ分析は、つい最近までは矯正治療の王道といわれてきていました。それは矯正治療を行ってきた先人たちの知恵が集積された方法であり、数値によってわかりやすく診断ができるためです。
しかしながらここで難しいのは、この数値は角度分析なのですが、1度から3度の誤差は簡単におこるものであり（実際撮影のわずかな条件の差でも変わることがある）その数値をもって抜歯、非抜歯などを決めるのは余りにも短絡すぎると考えられるようになってきました。（考え方としては単純明快なのですが）
そこで、このレントゲンを使い、機能的な面で、患者さんに一体どのような問題が出ているのかを判定するほうがより臨床に即していると考えられるようになりました。したがって、機能優先を考えた治療においては、セファロ分析の数値は、単に審美性を示す参考程度のデータとして見られるようにもなってきました。
機能を考えた治療においては以下の点がセファロで診断されるようになってきています。
１、舌骨の位置（呼吸が正常に行えているかがよくわかります）
２、頚椎の反り（かみ合わせに伴う姿勢が正常であるかわかります）
３、顔の左右的歪み（左右のゆがみは、体の左右のバランスがおかしくなっているかわかります）
実際はほとんどの矯正医がこのような診断をしていないために、誤った矯正治療をしていることが多くあります。矯正に伴う顎関節症は通常このような治療時の診断が間違っていることから生じます。
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